Encuesta

Identificación

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Institución donde labora	*
E-mail	Si desea conocer algunas actualizaciones sobre los temas tratados en esta encuesta indique aquí un correo electrónico. Este correo no será relacionado con la encuesta que Ud. llene.
Profesión	-- Seleccione -- Antropólogo Cardiólogo Cirugía Bariátrica Cirugía General Cirugía plástica Coach de modelos Comunicador social Comunicador social especialidad salud Endocrinólogo Entrenador deportivo Entrenador físico Esteticista Fisiatra Fisioterapeuta Internista Maestros de danza clásica, maestros de artes escénicas Masajista Medicina del deporte Medicina estética Médico General Médico Nutrólogo Nutricionista Nutricionista clínico Nutrólogo pediatra Obesólogo Pediatra Psicólogos Psiquiatras *
Especialidad	*
Población donde labora	*

Para su consideración y dado que algunos temas han sido incorporados en los nuevos modelos de salud nos permitimos ofrecerles los valores y respuestas considerados como promedio en poblaciones saludables en un correo electrónico que recibirá al enviar la encuesta.

Variables e indicadores antropométricos

SI	NO
		El peso de su paciente es medido en su consultorio.
		El peso es referido por su paciente.
		La talla de su paciente es medida en su consultorio.
		Su paciente es quien refiere el valor de su talla.
		El IMC de su paciente es calculado en su consultorio.
		El IMC es referido por su paciente.
		La circunferencia de cintura es medida en su consultorio.
		La circunferencia de cintura es referida por el paciente.

Variables fisiológicas

SI	NO
		La presión arterial de su paciente es tomada en su consultorio.
		La presión arterial es referida por su paciente.

Cuales valores de presión arterial usa para clasificar a su paciente.

SI	NO
		PA sistólica/ PA diastólica.
		130/85 mm Hg.
		140/90 mm Hg.
		150/100 mm Hg.
		PA sistólica mayor de 150 mmHg independientemente del valor de la PA diastólica.
		Presión arterial diastólica mayor de 100 mm Hg independientemente del valor de la PA sistólica.
		El paciente tiene indicado tratamiento antihipertensivo.

Variables bioquímicas

Señale cuales variables bioquímicas utiliza para clasificar a sus pacientes.

SI	NO
		Perfil lipídico Si la respuesta es sí, señale cuales fracciones lipídicas utiliza: SI NO Colesterol total SI NO HDL-Colesterol LDL-Colesterol VLDL-Colesterol Colesterol no HDL Triglicéridos

SI	NO
		Valores de glicemia e insulina SI NO Glicemia en ayunas CTG a dos horas Insulina en ayunas Curva de Insulina a dos horas HOMA

SI	NO
		Perfil Tiroideo SI NO TSH T3 y T4 totales T3 y T4 libres Anticuerpos anti tiroideos

Valores que considera límite para cada variable

Colesterol total (mg/dL)		≤ 150		≤ 200		≤ 300
HDL-Colesterol (mg/dL)		≥ 40		≤ 40		≥ 60
Triglicéridos (mg/dL)		≤ 100		≤ 150		≤ 200
Glicemia (mg/dL)		≤ 100		≤ 90		≤ 120

SI	NO
		El paciente recibe tratamiento para hiperlipidemia o diabetes

Hábitos de alimentación

SI	NO
		¿Solicita Ud. Información sobre los hábitos alimentarios actuales de sus pacientes?
		En caso de que hubiera una modificación de los hábitos alimentarios ¿le pregunta sobre los hábitos del pasado?
		¿Pregunta cuantas comidas ingieren al día sus pacientes?
		¿Pregunta a sus pacientes cuál es la frecuencia semanal de ingestión de alimentos?
		¿Le pregunta a sus pacientes si desayunan?
		¿Le pregunta a sus pacientes dónde desayunan?
		¿Le pregunta a sus pacientes en que horario comen?

Cuantas comidas al día considera adecuadas:

	2 - 3 comidas
	3 - 5 comidas
	5 comidas
	Más de 5 comidas

Cuál de estos instrumentos utiliza para explorar hábitos alimentarios:

SI	NO
		Recordatorio de 24 horas
		Cuestionario de frecuencia de ingesta de alimentos

Hábitos tabáquicos

SI	NO
		Le pregunta a sus pacientes sobre sus hábitos tabáquicos Si la respuesta es AFIRMATIVA, Ud le pregunta lo siguiente: SI NO Cuantos cigarrillos fuma al día Desde qué edad fuma Cuánto tiempo fumó cigarrillos Especifica desde hace cuánto tiempo dejó de fumar Solicita información sobre el consumo de chimó Solicita información sobre la cantidad de chimó que consume diariamente Solicita información sobre la frecuencia diaria de consumo de chimó Solicita información sobre la forma en la cual consume chimó

Calidad de vida

Hábitos de sueño

SI	NO
		Solicita Ud. información sobre cuantas horas duerme su paciente
		Le pregunta al paciente si presenta interrupciones en el sueño
		Le pregunta al paciente si ronca o si le han dicho que lo hace

Indique, qué valor promedio considera como hábito de sueño adecuado, en horas:

	< 6
	6 - 8
	8 - 10
	> 10

Actividad física

SI	NO
		¿Le pregunta a su paciente sobre su actividad física? En caso de que su paciente responda AFIRMATIVAMENTE indique si pregunta: SI NO ¿Cuantos minutos de actividad física hace al día? ¿Con que frecuencia semanal practica ejercicio? ¿Cuál es la intensidad o qué tipo de ejercicio hace?

Modificaciones fisiológicas en el embarazo

		Pregunta al paciente sobre su peso previo al embarazo
		Pregunta al paciente sobre su ganancia de peso gestacional
		Pregunta sobre el peso, talla o IMC antes del embarazo

Señale el valor (Kg) de la ganancia de peso durante el embarazo que considera adecuado:

	> 18
	11 - 17,9
	9 - 10,9
	5 - 8,9
	< 5

Estado de salud auto-reportado

Teniendo en cuenta que la satisfacción se refiere a lograr lo que se desea y la felicidad al estado de ánimo (humor-emoción).

SI	NO
		¿Le pregunta al paciente su opinión sobre su estado de salud?
		¿Especifica si su paciente “siente” que en general su estado de salud es adecuado?

Elementos subjetivos de felicidad y satisfacción de los pacientes:

Felicidad

SI	NO
		¿Le pregunta a su paciente si se siente feliz en general?
		¿Especifica si su paciente se “siente” feliz en su relación de pareja?
		¿Especifica si su paciente se “siente” feliz con su desempeño en el área laboral?
		¿Especifica si su paciente se “siente” feliz con su desempeño en el hogar?

Satisfacción

SI	NO
		¿Le pregunta a su paciente si se siente satisfecho con su salud en general?
		¿Le pregunta a su paciente sobre su percepción de satisfacción con su relación de pareja?
		¿Le pregunta si está satisfecho con su desempeño en el área laboral?
		¿Le pregunta si está satisfecho con su desempeño en el hogar?

Valoración-estima-eficacia

SI	NO
		¿Le pregunta a su paciente sobre su auto valoración?
		¿Le pregunta al paciente sobre su autoestima?
		¿Le pregunta a su paciente cuánta confianza siente en sí mismo?
		¿Le pregunta a su paciente cuánta confianza siente en su capacidad de logro?

Indique cuales criterios diagnósticos utiliza para la clasificación de sus pacientes

	IDF2005
	ATP III - AHA – NHLBI
	ALAD-GLESMO
	Personal

Muchas gracias por su cooperación y le mantendremos informado sobre los logros que tengamos al recabar la información que nos faciliten ustedes.

Para su consideración y dado que algunos temas han sido incorporados en los nuevos modelos de salud nos permitimos ofrecerles los valores y respuestas considerados como promedio en poblaciones saludables.